白天总是犯困？你的“食物昏迷”可能是更严重的健康问题

【新加坡】你不会怀念你从未拥有过的东西。

这句话基本概括了为何司徒（TM Sitoh）从不费心去了解自己的睡眠质量是否不佳。很长一段时间里，他响亮的鼾声让妻子夜不能寐，她也因此催促他去做睡眠呼吸暂停症的检查。但司徒自认为“睡得很好”，觉得没必要——直到有一天，他女儿说，即使关着房门，也能在自己卧室里听到他的鼾声。

在新加坡国立大学医院的睡眠诊所住了一晚后，司徒震惊地发现自己患有重度睡眠呼吸暂停症，其呼吸暂停低通气指数（Apnoea-Hypopnea Index, AHI）高达35。这意味着他每小时的睡眠会被中断35次，每次中断的定义是呼吸完全暂停或气流部分减少，通常持续超过10秒。AHI指数低于每小时5次为正常，5到14次为轻度睡眠呼吸暂停症，15到29次为中度，30次或以上则为重度。

当他最终接受睡眠呼吸暂停症治疗后，效果立竿见影。“第二天早上醒来时，我才体会到什么叫更安宁的睡眠，”他说。“这让我感到非常惊讶。”

与司徒一样，如今有更多新加坡人对睡眠呼吸暂停症——一种睡眠时呼吸多次停止并重新开始的病症——有了更深的了解，并开始接受治疗。以至于在负责诊断和治疗该疾病的重组医院，睡眠诊所的等候名单长达六至十二个月。

黄廷方综合医院呼吸内科高级顾问斯里达尔·文卡特斯瓦兰（Sridhar Venkateswaran）客座助理教授表示：“公众对睡眠呼吸暂停症的认识已急剧提升。在我治疗睡眠障碍的过去20年里，我们确诊的睡眠呼吸暂停症患者数量无疑在增加。”

一个仍普遍未被确诊的疾病

据估计，新加坡三分之一的人患有中度至重度睡眠呼吸暂停症，其中高达91%的患者未被确诊。阻塞性睡眠呼吸暂停症（Obstructive sleep apnoea, OSA）是该病最常见的类型，由上呼吸道物理性阻塞引起，通常是喉部肌肉松弛或组织过多所致。

虽然肥胖是OSA的一个风险因素，但许多患者体重正常——正如司徒一样。

O2 Healthcare Group的呼吸系统专科顾问医生李俊鹏（Lee Chuen Peng）指出：“我有一半的患者是瘦削的男性。所以，认为不胖就不会得睡眠呼吸暂停症的想法是错误的。”

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新加坡睡眠协会前任主席文卡特斯瓦兰医生表示，这是因为在本地人群中，尤其是新加坡华人患者，其亚洲人的颅面特征（如鼻子和下颌的形状）使他们的气道天生较窄，更容易塌陷。“在我们的马来族和印度族新加坡人群体中，则更多与肥胖相关，导致空气通道狭窄。因此，肥胖无疑会加重睡眠呼吸暂停症，但它并非唯一病因。”

气道阻塞会导致打鼾，并迫使膈肌和胸肌加倍用力以恢复呼吸——常表现为窒息或喘息。这不仅会中断睡眠、扰乱氧气供应，还会导致血压飙升，给重要器官带来压力。

因此，除了导致白天过度嗜睡、疲劳、注意力不集中以及工作或学习表现不佳外，OSA还与高血压、糖尿病、心血管疾病、中风甚至睡眠中心源性猝死等严重健康问题相关。

科技驱动的意识提升

过去，大多数人只有在枕边人或旅伴抱怨其鼾声时，才发现自己患有OSA。有些人则以更尴尬的方式发现——在会议中睡着，被自己的响亮鼾声惊醒。

但如今，越来越多的人因为智能手机应用的提醒而去进行睡眠测试，李医生说。他于2023年创立了陈笃生医院的综合睡眠服务。事实上，睡眠设备制造商Resmed在2024年12月进行的一项全球睡眠调查发现，最受欢迎的睡眠追踪方法是通过智能手机应用，有42%的人选择此方式。

可穿戴睡眠追踪设备是第二受欢迎的选择，使用率为29%。这在新加坡等市场尤其普遍，有39%的受访者使用此类设备。

“我们看到越来越多的人寻求帮助，特别是像律师和会计师这样的专业人士，他们占了我们患者的很大一部分，”李医生说。10月10日，他的医疗集团将在金禧医疗中心（Camden Medical）正式启动O2 SleepWell实验室，他称这是首家在医院之外设立的私人多床位睡眠实验室。

什么是CPAP治疗

司徒接受的是持续正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗，这是OSA治疗的黄金标准，如果使用得当，效果非常显著。该疗法使用一台纸巾盒大小的机器，吸入并加压室内空气，然后通过导管和面罩输送到鼻子、嘴巴或两者。这种稳定的气流能在睡眠期间保持气道开放，防止因喉部塌陷而导致的呼吸中断。

为了诊断OSA，有家庭睡眠研究的选择，尽管在医院睡眠诊所进行的研究更全面、更准确。新加坡公民在重组医院进行睡眠研究可获得津贴，但CPAP治疗则不在此列。

市面上有多种设备可供选择，通常患者可以免费试用一个月。之后，购买机器的费用约为1,500至3,000新元，外加约300新元的面罩费用。如果保养得当，机器可以使用七到十年，而面罩则需要每年更换一次。

虽然这可能会让一些人望而却步，但李医生表示，将成本分摊到多年的使用中，其实并不高。“这和连续七年每天服用一次品牌降胆固醇药物的费用差不多。”

今年早些时候发表的一项关于CPAP治疗长期益处的荟萃分析发现，在睡眠呼吸暂停症患者中，CPAP治疗可将总体死亡风险降低37%，心脏相关死亡风险降低55%。

对司徒而言，他的AHI读数在两个月后降至12，在开始CPAP治疗六个月后降至1。“由于读数低于5就意味着我没有睡眠呼吸暂停症了，所以我已结束治疗。”

但盛港综合医院耳鼻喉科高级顾问及新保集团杜克-国大睡眠中心高级顾问潘竹琴（Phua Chu Qin）医生表示，虽然CPAP是一个高效的工具，但它不能改变导致该病的潜在解剖学因素，因此，整夜持续使用至关重要。

尽管有些人对终身使用CPAP治疗感到抗拒，但李医生将其比作戴眼镜治疗近视。“这不意味着你对眼镜上瘾。它只是你以前不知道自己需要的东西。”

依从性问题与替代疗法的可能性

潘医生说，CPAP治疗初期可能会让人感觉不适，但在适当的支持下，大多数患者都能很好地适应。事实上，一项研究发现，在经过一个月的初步试用后接受CPAP治疗的新加坡患者，通常依从性都很好——因此，度过最初的适应期是关键。

文卡特斯瓦兰教授表示，CPAP治疗存在一些副作用，包括压力不耐受、胃胀和鼻塞。然而，这些都是暂时性的，并且会随着时间推移，有时在药物的帮助下，很容易得到解决。

尽管如此，潘医生说，传统上CPAP的依从性和接受度都较低，有30%到50%的患者无法耐受或拒绝使用。

在这种情况下，还有其他选择。

潘医生说，近年来的外科手术进步包括舌下神经刺激器植入疗法。

“它就像一个微型心脏起搏器，植入体内，在睡眠时刺激舌头以保持气道开放，”她说道，并补充说，这项技术在美国和欧洲广泛使用，并于2022年引入本地，已显示出积极的患者接受度和治疗效果。“这项技术为患者提供了更多便利，并能有效改善症状，效果更佳。新加坡目前是东南亚植入数量最多的国家。”

文卡特斯瓦兰教授说，一种侵入性较小的解决方案是一种牙套，患者可以在睡觉时佩戴，它能将下颌向前推，从而保持气道开放。然而，这种方法更适合轻度至中度睡眠呼吸暂停症患者。

他补充说，最近的试验还表明，新型减肥药物，如替西帕肽（tirzepatide，商品名为Mounjaro）等胰高血糖素样肽-1（GLP-1）药物，不仅有助于减肥，还能在大约一半的受试患者中消除睡眠呼吸暂停症。

“因此，我们现在的选择比20年前多得多，未来还会有更多的选择，”他说。“我对此非常乐观。”