一种推动新加坡糖尿病患者改变习惯的短期监测方法

【新加坡】吃下一片面包后，可能会导致一个人的血糖水平飙升，但对另一个人则不然。这是因为肠道微生物组、胰岛素敏感性、遗传、进餐顺序和生活方式等多种因素的共同作用，会产生不同的结果。

然而，随着连续血糖监测仪（CGM）的出现，了解个人对食物和运动的反应已不再是难事。

CGM包含一个大小与五角硬币相仿的小型发射盘，通常佩戴在上臂后侧。每个监测仪都配有一个传感器，其形式为一根非常细而柔韧的丝状物，可通过涂抹器轻松无痛地插入皮下。

这根丝状物可测量组织间液的葡萄糖水平，并将数据发送到用户的手机应用程序，实时显示血糖趋势。

Abbott 区域医疗总监 Dr Kenneth Lee 指出，CGM 不仅准确，还免去了指尖采血测试的痛苦和不便。新加坡一项调查发现，51%的患者因不便而不进行指尖采血测试。

指尖采血测试的另一个缺点是，它只能提供特定时间点的瞬时血糖值。

CGM能够显示特定餐饮或体育活动对血糖水平的影响，以及治疗方案的调整是否有效，从而让医生和患者，即使用户在睡眠中，也能获得更完整、更即时的信息。

The Metabolic Clinic 的医疗总监兼内分泌科顾问医生 Dr Dinesh Mahendran 表示：“这并不意味着以前的方法无效。”

“相反，它为微调药物提供了所需信息，并使生活方式建议更具针对性。CGM之所以有效，是因为它揭示了我们身体处理葡萄糖的奥秘，而这正是糖尿病管理的核心。”

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尽管CGM已面市多年，但其成本可能令人望而却步——每个传感器的价格约为100新元，可使用约两周。只有患有特定疾病（如由自身免疫性疾病引起的1型糖尿病）的患者才能获得津贴。

然而，新加坡绝大多数的糖尿病患者属于2型糖尿病——即身体对胰岛素产生抵抗，或无法产生足够的胰岛素，导致血糖持续偏高。

长此以往，这会损害神经和血管，导致肾脏损伤和心脏病。

即使成本不是问题，一些人也可能对无限期佩戴CGM的想法感到反感，无论它多么隐蔽和无痛。

短期使用的理由

为了在享受CGM益处的同时避免昂贵的长期使用，新加坡的医疗保健系统在过去一年中，已开始推行结构化且更经济的间歇性使用方案，并将其推广至初级护理机构。

新加坡国立大学医院（NUH）于去年10月推出一项计划，为期至2026年2月。该计划在六周内仅使用三个CGM，并每两周由护士主导进行一次辅导。

56名参与者均为2型糖尿病患者，其糖化血红蛋白（HbA1c）——一项衡量过去两到三个月血糖水平的测试——读数中位数为11.5%。糖尿病患者的目标应是将该值降至7%以下。

该计划的目标不仅是帮助患者追踪数据，更重要的是在患者与信息互动时，推动其行为改变。

由于身体处理食物的方式因人而异，并随着年龄增长而变化，CGM能够提供关于身体反应的精细反馈，这意味着患者可以调整他们的饮食、膳食构成、运动和药物。

国大医院内分泌科主任兼高级顾问医生 Dr Khoo Chin Meng 说：“第一个传感器建立意识，第二个测试行为改变，第三个则巩固这种改变。此后，许多患者就不再需要一直佩戴了。”

确实，国大医院的高级实践护士兼认证糖尿病教育者 Nursyafiqah A Yazid 表示，当患者佩戴第一个CGM两周后回来复诊时，他们已经注意到饮食和运动对血糖水平的影响，并且提出了很多问题。

她说：“我们的主要目标是改善自我管理行为，所以这非常鼓舞人心，因为这意味着他们积极参与自我护理，而不是由我来告诉他们该做什么。”

少数患者甚至表现出色，得以停止注射胰岛素。

该计划的成功促使其在国大医院全面实施，现在不仅是医生，护士或医院药剂师也可以为有兴趣的患者启动这种CGM的短期使用方案。

国立大学综合诊疗所（NUP）也于2024年9月至2025年6月进行了一项类似研究。在该研究中，患者在为期12周的时间里，总共佩戴了四周的CGM。

目标是实现HbA1c持续降低0.5个百分点，因为这与长期内显著降低糖尿病相关并发症风险有关。

在招募的30名患者中，24名实现了HbA1c显著降低超过0.5个百分点；其中11人甚至实现了2个百分点或更多的降幅。

裕廊综合诊疗所主任、国立大学综合诊疗所家庭医生兼顾问 Dr Cheah Ming Hann 表示，这些结果“远超我们最初的期望”。

随着研究的成功，国立大学综合诊疗所也正式将该计划纳入其执业指南。

此外，CGM的间歇性使用也可以应用于糖尿病前期患者、孕妇以及希望通过传感器读数指导饮食选择的旅行中的糖尿病患者。

Dr Mahendran 表示，从本质上讲，短期使用CGM并不会让患者依赖这项技术，而是向他们展示一种可以学习的模式。

事实确实如此，在试用CGM六个月后，即使不再使用CGM，国大医院的大多数患者仍能维持血糖水平较基线下降约一个百分点。

Dr Khoo 补充说，一个额外的好处是，随着患者调整饮食习惯，他们也往往会减轻体重。他建议患者此后每两个月使用一次CGM，以防退步。

对于 Mark Hoh 来说，在 Aspen Diabetes & Endocrine Clinic 的医疗总监兼内分泌科高级顾问医生 Dr Ester Yeoh 的指导下，为期六周的CGM使用使他的饮食选择和体育活动的后果变得更加清晰和直接。

这位患有多年2型糖尿病的患者说：“这让我对自己的生活方式选择更加留心，并告诉我有效管理糖尿病不仅仅依靠药物。”他感觉自己重新掌控了健康。

随着他的饮食和读数改善，他的胰岛素处方剂量也减少了。他最终转向了口服药物。

在这六周期间，他的HbA1c从10.9%降至9.4%，几个月后，即使不再使用CGM，也降到了7.5%。

Dr Mahendran 说，为了帮助自费患者管理成本，一旦这些患者了解了自己身体对刺激的反应方式，就可以间歇性地使用CGM。

他要求他那些不使用胰岛素的2型糖尿病患者在每三到六个月的复诊前，或在治疗方案调整后，佩戴CGM两周，而不是持续佩戴。

需要考量的因素

医生们强调，成功间歇性使用CGM的关键在于有明确的目的。

Dr Yeoh 说：“患者应该明白我们试图了解什么。例如，是特定的餐食或食物导致餐后血糖飙升，是活动影响了血糖水平，还是可能需要重新评估药物。”

其次，数据需要与教育和适当的后续跟进相结合。她指出：“单凭一张血糖图表可能无法告诉患者该采取什么行动。临床医生或糖尿病教育者需要帮助患者识别有意义的趋势，而不是对每一个读数都做出反应。”

一些患者可能会变得焦虑或检查过于频繁；另一些患者可能会为每一次餐后血糖飙升而苦恼，却没有意识到每次饭后血糖水平都会上升。

Dr Yeoh 补充说：“教育和清晰的计划能帮助患者专注于重要的模式和行动。”

间歇性使用CGM也可能更适合2型糖尿病患者，尤其是那些不使用胰岛素的患者。这是因为那些使用胰岛素或低血糖症（低血糖）风险较高的人可能需要持续监测。

Dr Cheah 说：“现在有越来越多的证据支持在2型糖尿病中使用CGM。”

“更激烈的市场竞争推动了设备成本的下降，这进一步增强了其应用的理由。随着新加坡糖尿病患病率持续上升，CGM作为一种强大的工具脱颖而出，为患者和医疗服务提供者都带来了更丰富的护理体验。”